Сейчас в донской прессе немало пишут о работе Ростовского областного кардиохирургического центра под руководством заслуженного врача и деятеля науки России, академика МАИ Александра Акимович ДЮЖИКОВА. Ранее наша газета сообщала о получении коллективом центра премии общественного признания «СЕРДЕЧНЫЙ ДОКТОР». На этой встрече профессор рассказал о своём видении проблем профилактики и диспансеризации.
Премия общественного признания «Сердечный доктор» - награда для кардиологов и кардиохирургов за приверженность профессии и за умение лечить не только знаниями, но и сердцем. Этой премии удостаиваются врачи, которые умеют быть как бы и психологами. Они остаются оплотом и надеждой для их больных при любых обстоятельствах.
Это люди очень тонкой организации и они преданы своему делу. Чаще всего данной премии удостаиваются кардиохирурги, кардиологи, терапевты и другие врачи, чья деятельность подразумевает быстрое и оперативное лечение пациентов.
Вначале профессор рассказал о коллегах
– Александр Акимович, конец прошлого года и начало нынешнего омрачились уходом из жизни нескольких известных на Дону людей, это бывшие ректоры ЮФУ В.Г. Захаревич и А.В. Белоконь, артист театра имени Горького В.Р. Райхман, главный врач детской областной больницы профессор В.Л. Павленко. И у всех один и тот же диагноз. Что это, эпидемия инфарктов?
– Это и для меня невосполнимые утраты. Мы много лет дружили и работали вместе. Именно их уход и заставляет меня обратиться к людям с предостережением, с настоятельным советом – обратить внимание на свое здоровье. Обращаться к врачам надо не в конце своего жизненного пути, а гораздо раньше! Болезни сердечно-сосудистой системы занимают примерно 60% в структуре заболеваемости и смертности населения Ростовской области. Это следствие того, что сегодня люди живут в хроническом стрессе. Инфаркт миокарда «молодеет», им страдают уже 25-30-летние. Они в постоянном поиске жилья, хорошей работы и высокой зарплаты забывают о главном - о здоровье.
Плохая экология, интенсификация труда, социальные проблемы, неправильный образ жизни – все это является дополнительными факторами заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Проблему роста сердечно-сосудистых заболеваний, по словам профессора, должны решать не только кардиологи. Это уже не просто медицинская, но и медико-социальная проблема, потому что решать её нужно на идеологическом уровне. Это означает необходимость заставить всех россиян вести здоровый образ жизни, что достаточно сложно.
Основные причины подобных заболеваний - курение, излишний вес, неправильное питание, адинамия и стрессы. Все эти причины не медицинского характера. Поэтому основным способом борьбы с ними в социальном плане является пропаганда ЗОЖ и формирование осознанного стремления к ЗОЖ каждого гражданина.
В медицинском же плане лучшие меры - это ранняя диагностика и лечение хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска, раннее лечение артериальной гипертонии, правильная организация медицинской помощи при острых нарушениях кровообращения и коронарном синдроме и других заболеваний, влияющих на смертность.
– Именно с этой целью с 2015 года на всей территории России вводится обязательная бесплатная диспансеризация – один раз в год для детей и один раз в 3 года для взрослых. Что даст эта мера практической медицине?
– В западных странах все граждане обязаны проходить ежегодную диспансеризацию. В случае, если пациент обращается к врачу с какой-либо болезнью, а предыдущую диспансеризацию он не проходил, то страховая компания отказывает ему в оплате медицинских услуг.
Диспансеризация важна тем, что предупреждать, как известно, легче, чем лечить. И сейчас финансирование диспансеризации ведётся очень активно и в его рамках выделяется большие средства.
Если диспансеризация будет проводиться не формально, а по строго разработанной схеме, то это позволит выявлять заболевания, в том числе и сердечно-сосудистой системы, на ранних стадиях, когда еще есть возможность реально помочь пациенту и вылечить выявленное заболевание.
Ведь даже грамотное и своевременное вмешательство не поможет, если запущена сама болезнь. К сожалению, хирурги часто занимаются теми пациантами, которые уже страдали от инфаркта и других видов сердечно-сосудистых заболеваний. А ведь таких больных трудно вернуть к полноценной жизни.
– Неужели все так плохо и бесперспективно для пациентов?
– Конечно же, нет! Ростовская область опережает регионы РФ по количеству операций на сердце. В РФ в среднем на один миллион населения выполняется в год 370-380 операций на сердце, а в Ростовской области ежегодно выполняется в среднем 425. Но, просто для статистики, в странах Западной Европы - 850.
Кардиохирургический центр РОКБ может выполнять более 1000 операций на сердце в условиях искусственного кровообращения в год, он входит в десятку крупнейших кардиохирургических клиник страны. В центре выполняются высокотехнологичные операции на сердце и магистральных сосудах, в том числе открытые операции (протезирование клапанов сердца, аорто-коронарное шунтирование, коррекция врожденных пороков сердца как у взрослых, так и у детей, в том числе новорожденных), имплантация электрокардиостимуляционных систем, стентирование коронарных артерий и др.
Особого внимания заслуживает лечебная деятельность по линии экстренной и плановой консультативной медицинской помощи. За прошедший год сердечно-сосудистыми хирургами областной больницы было осуществлено 600 выездов в города и районы Ростовской области и выполнено более 500 операций на местах.
Ишемическая болезнь сердца не любит равнодушия. Со всеми болями неясной причины нужно идти к врачу, сделать электрокардиограмму, УЗИ сердца, рентгенконтрастное исследование коронарных артерий. Сегодня это доступно и совершенно бесплатно. Министерством здравоохранения Ростовской области предусмотрена трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
На третьем уровне (специализированная высокотехнологичная медицинская помощь) находятся областные учреждения здравоохранения – кардиохирургический центр и областной сосудистый центр Ростовской областной клинической больницы. Здесь оказывается как плановая, так и экстренная специализированная помощь больным с заболеваниями системы кровообращения, успешно проводится лечение острого инфаркта миокарда и инсульта в первые часы его развития.
- В 2012 году вы активно поддержали акцию «Прогулка с доктором» сотрудников научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева и общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации», инициатором которой был ваш друг и коллега Лео Бокерия, выдающийся советский и российский врач-кардиохирург, изобретатель, организатор медицинской науки, педагог, профессор. Как вы считаете, достигла ли эта акция поставленной цели?
– Акция была организована как просветительская, с целью снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярная длительная ходьба позволяет снизить риск инфаркта, инсульта, гипертонии, аритмии, сахарного диабета, болезней костей и суставов.
Полчаса ходьбы в день снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний в семь раз, а риск смерти от них - в три раза, поэтому ходьба, как говорит Лео Антонович, - это золотой стандарт оздоровления при сердечно-сосудистых заболеваниях.
– Александр Акимович, все-таки что вы предлагаете на уровне обычных амбулаторий, поликлиник и больниц противопоставить натиску сердечно-сосудистых заболеваний?
– Министерством здравоохранения Ростовской области разработана и внедряется программа «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». В программе прописано много важных и необходимых мероприятий для борьбы с этими недугами.
Основная деятельность по профилактике сердечно-сосудистых и других социально значимых заболеваний должна проводиться путем создания у населения мотивации к укреплению здоровья, пропаганды здорового поведения, консультирования и обучения технологиям, препятствующим воздействию факторов риска, постоянного мониторинга показателей общественного здоровья, создания единого информационного пространства.
Стратегия профилактики социально значимых заболеваний населения направлена на создание эффективной межведомственной кооперации с целью создания баланса между проводимыми профилактическими мероприятиями и усилиями по укреплению здоровья на коммунальном (бытовом) уровне различных структур, имеющих к ней отношение.
В частности, это обеспечение доступности для населения эффективной профилактической помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, расширение межведомственного сотрудничества (образование, культура, средства массовой информации, социальная служба, оздоровительные учреждения).
Затем профессор рассказал о научно-исследовательской деятельности своего коллектива.
По его словам, специалисты областного центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ведут совместные научные исследования с Центром фундаментальной медицины Южного федерального университета. В основном акцент делается на выявлении генетических факторов, влияющих на формирование врожденных и приобретенных пороков сердца, на анализе факторов риска развития аневризмы восходящего отдела аорты и на изучении этиологии и патогенеза инфекционного эндокардита.
Кардиохирургия как медицинская наука еще очень молодая. Например, хирургии в урологии или органов брюшной полости уже лет триста. Но в отличие от других разделов хирургии кардиохирургия – наиболее быстро развивающаяся и технически оснащенная. Впервые использование шунта (обхода) из собственной вены человека для лечения ишемии миокарда было выполнено в 40-х годах прошлого столетия.
Только в 1962 году впервые в мире была выполнена операция аорто-коронарного шунтирования, которая явилась прообразом современных оперативных вмешательств. Большой вклад в развитие коронарной хирургии (то есть операций на артериях сердца) был сделан выдающимися исследователями В.П. Демиховым и В.И. Колесовым, а первая в России операция АКШ выполнена в 1971 году В.И. Бураковским и А.В. Покровским в институте сердечно-сосудистой хирургии (ныне НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.).
Теперь эти операции – обычное явление для многих городов. Многие операции теперь выполняются под контролем рентгена, без больших разрезов. Через небольшие проколы в бедренную артерию вводят проводник, а затем с его помощью осуществляют доставку и установку стента. Эта миниинвазивная методика является относительно безопасной и высокоэффективной особенно в экстренной ситуации.
Наши операционные оснащены новейшим оборудованием, которое позволяет проводить электрофизиологические исследования в операционной, выполнять эндовидеоторакоскопические операции, контролировать результаты оперативного вмешательства путем УЗИ, профилактизировать кровопотерю во время операций и т.д.
Например, сейчас постепенно входят в практику операции с участием робота, управляемого рукой или голосом хирурга, выполняет. И это не сказка, а самая что наи на есть реальность.
– Нет ли дефицита кадров кардиохирургов?
– В своей повседневной практике мы уделяем большое внимание подготовке молодых кадров, передаем опыт и знания непосредственно в операционных, у постели больных и на семинарских занятиях. Такая подготовка осуществляется в учебной ординатуре и специальных циклах по сердечно-сосудистой хирургии на кафедре РостГМУ, на базе нашего центра. После окончания учебной ординатуры выпускники направляются в лечебные учреждения Ростова-на-Дону, области и других регионов ЮФО.
Только за последние несколько лет нами подготовлено более 50 сердечно-сосудистых хирургов, 7 врачей защитили кандидатские и 3 докторские диссертации.
– Ученые выявили генетические, наследственные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. Значит, если предки умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, то и потомкам этого не избежать?
– Со времени определения основ генома человека молекулярная генетика вошла и в область сердечно-сосудистой медицины.
Чаще всего связи генетических факторов риска с предрасположенностью к заболеванию обнаруживаются в группах больных, подвергающихся дополнительным неблагоприятным внешним воздействиям, о которых мы уже говорили.
Наследственность, несомненно, играет определенную роль, но, как убедились кардиологи на основании многолетних клинических исследований, у людей с наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, если они ведут здоровый образ жизни и контролируют основные показатели состояния сердца и сосудов, вероятность, что реализуется наследственная программа, очень небольшая.
Хорошо это или плохо, но мы не можем изменить состав ДНК, которая досталась нам от родителей. А вот не стать подтверждением инфекционной теории происхождения сердечно-сосудистых заболеваний людям вполне по силам. Профилактика и тщательное лечение ангины, тонзиллита, гайморита и других ЛОР-заболеваний, ревматизма может оградить от инфекционного начала ССЗ.
Огромной угрозой являются распространившиеся в последнее время, особенно в молодежной среде, заболевания, передающиеся половым путем. Выявлена связь между пороками сердца у детей, родители которых перенесли ЗППП и вообще вели нездоровый образ жизни, особенно в период зачатия и вынашивания ребенка. Хочется сказать молодым: «Не становитесь первой и самой главной опасностью для здоровья своих будущих детей».
Напоследок доктор дал ценный совет не терпеть боли, даже лёгкие. Необходимо срочно обратиться к врачу за электрокардиографическим исследованием для диагностики возможной ишемической болезни сердца и назначения правильного и своевременного лечения, которое поможет избавиться от многих проблем и в будущем.
